الملايين يتجهون إلى هذا الدواء للألم والقلق. لكن لا يوجد دليل تقريبًا على نجاحه

عندما بترت ساق جدة ماري * عند الركبة ، وصف الأطباء جابابنتين لألم ساقها الوهمي.

قالت ماري ، أتذكر أنني كنت أفكر في أن هذا كان غريبًا للغاية ، لأنه هي كان لديها وصفة طبية لعقار جابابنتين أيضًا. ماري تبلغ من العمر 28 عامًا ، وكانت تتناول الدواء - وهو دواء عام يُباع أيضًا باسم Neurontin - منذ ما يقرب من عقد من الزمان. أعطاها طبيبها لها لموازنة آثار دواء ADHD ، Concerta. لماذا كان شيئًا ما كنت آخذه لأخذ الحافة من عقار ADHD الذي يتم إعطاؤه أيضًا إلى مبتور الأطراف؟ تعجبت.

على الرغم من حقيقة أن هناك فحصًا جديدًا للجابابنتين ، إلا أن عدد الأشخاص الذين يتناولونه مستمر في الارتفاع. في الولايات المتحدة ، تضاعف استخدامه أكثر من ثلاثة أضعاف بين عامي 2002 و 2015. جابابنتين كان عاشر الدواء الأكثر شيوعًا في عام 2017 ، عندما كان هناك ما يقرب من 70 مليون وصفة طبية - أكثر من الأموكسيسيلين ، أحد أكثر المضادات الحيوية التي يتم وصفها بشكل متكرر.

الغالبية العظمى من وصفات جابابنتين للاستخدامات خارج التسمية ، أو للاستخدامات غير المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء - تقدير تقديري 95 بالمائة ، وفقًا لدراسة البيانات الوطنية. واحد استطلاع وجد أن جابابنتين يحتوي على أعلى نسبة من الوصفات الطبية من أصل 160 دواءً شائع الاستخدام.

قال كريس جودمان ، الأستاذ المساعد للطب الباطني السريري في كلية الطب بجامعة ساوث كارولينا ، إن هذه الأرقام الكبيرة بشكل لا يصدق لا معنى لها ، وقد نشر ورقتين بحثيتين عن استخدام الجابابنتين في الولايات المتحدة. قال جو روس ، طبيب الرعاية الأولية في جامعة ييل والباحث في السياسة الصيدلانية ، إن التجارب السريرية الخاضعة للتحكم الوهمي للعديد من تطبيقاته خارج التسمية. قد يكون لبعض الاستخدامات خارج الملصق دراسة واحدة أو دراستين ، لكن النتائج إما متواضعة أو غير متسقة - بشكل عام ، فقط حوالي 20 بالمائة من استخدامات جابابنتين خارج التسمية لديها بيانات تدعمها ، كما قال روس.

نحن نعلم اليوم أن جابابنتين لم يثبت فعاليته في العديد من الظروف التي أرادت بارك ديفيس تصديقها. ولكن عندما يصف الأطباء لمرضاهم جابابنتين ، يمكن أن يكون كذلك بدون معرفة بالضبط ما هي الاستخدامات المعتمدة. بدلا من ذلك هم إلى حد كبير يسترشد من خلال مناقشة غير رسمية مع الزملاء أو اجتماعات مهنية ، بدلاً من تقييم الوصفات لمزاياها لمؤشر معين ، وفقًا لعام 2018 دراسة على استخدام جابابنتين خارج التسمية.

أكد سيث لاندفيلد ، رئيس قسم الطب بجامعة ألاباما في برمنغهام ، أن الأطباء سيصلون إلى جابابنتين في المواقف التي يصعب فيها علاج شخص ما. وقد تفاقم هذا الاتجاه بسبب أزمة المواد الأفيونية - حيث يبحث الأطباء عن بدائل للمواد الأفيونية ، ويتزايد استخدام الجابابنتينويد ، وفقًا لـ إعادة النظر نشره جودمان. قال جودمان إن الأدلة على استخدامه في آلام الأعصاب بعد القوباء المنطقية والاعتلال العصبي السكري خلقت سردًا مفاده أن الجابابنتين يمكن أن يكون مفيدًا في الألم. من هذه التجارب ، تم بناء منزل من الورق.

حتى أقل من فحص الجابابنتين لأنواع أخرى من الألم هي الوصفات الطبية لاضطرابات الصحة العقلية. أخبرها طبيب ماري أن جابابنتين كان دواء صرع يستخدم خارج نطاق التسمية ، لكنه قال أيضًا بثقة أنه كان مفيدًا كعامل استقرار للمزاج. نيكول ، البالغة من العمر 30 عامًا والتي تعيش في لوس أنجلوس ولم ترغب في استخدام اسم عائلتها ، تم وصف جابابنتين في المدرسة الثانوية لاضطراب اكتئابي شديد - قال طبيبها إن جابابنتين كان فعالًا لتقلب المزاج في المساء.

لكن الدراسات القليلة الموجودة لم تكن قادرة على دعم هذه الادعاءات. في عام 2000 ، كان هناك اثنين عشوائيا ، التجارب الخاضعة للتحكم الوهمي التي أظهرت أن جابابنتين لم يعمل بشكل أفضل من العلاج الوهمي للاضطراب ثنائي القطب ، ووجدت إحدى الدراسات أن الجابابنتين كان كذلك اسوء من الدواء الوهمي عند علاج الهوس ثنائي القطب. اخر إعادة النظر تناول عقار جابابنتين بحثًا عن تأثيرات جابابنتين على الأمراض النفسية - أظهر بعض النتائج الإيجابية في علاج الرهاب الاجتماعي ، لكنه لم يكن فعالًا في علاج اضطراب الهلع أو الوسواس القهري أو الاضطراب ثنائي القطب.

كل دواء له مخاطره وفوائده. قال روس إنه عندما يتناول الناس دواءً بدون دليل قوي على فعاليته ، تقل فرصة استفادتهم منه ، لأنهم يعرضون أنفسهم الآن بشكل غير متناسب لمخاطره. بصرف النظر عن المخاطر المحتملة لجابابنتين ، هل من الأخلاقي إعطاء المريض دواء قد لا يفعل أي شيء ، في حين أنه يمكن بدلاً من ذلك تناول علاج قد يعمل بشكل أفضل؟

طالما أن الأطباء ليس لديهم بدائل أفضل للمواد الأفيونية ، أو أدوية للصحة العقلية أفضل من مضادات الاكتئاب الحالية أو البنزوديازيبينات ، فإن جابابنتين سوف يستمر في سد الفجوة. قال كوففي إن الواصفين يحاولون اكتشاف العلاجات البديلة المتوفرة لمساعدة مرضاهم ، والجابابنتين هو المكان الذي تحولوا إليه.