'قد يكون سرطان عنق الرحم الغازي أقل تواترًا بنسبة الثلث تقريبًا لدى النساء اللواتي استخدمن اللولب.' هذا هو الاستنتاج من أ مراجعة منهجية نشرت هذا الأسبوع في المجلة أمراض النساء والتوليد .
أبلغت العديد من المنافذ عن النتائج ، لكن بعض التغطية لها تأخذ الأمر بعيدًا جدًا: الأجهزة الرحمية (IUDs) ' قد تقلل من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم ، ' الحارس ادعى. موانع الحمل ' قد يقلل من مخاطر المرأة ، ' أخبار سي بي اس كتب. آحرون توصف انخفاض المخاطر باعتبارها ' مفاجأة المنفعة . ' وجدت الدراسة فقط ارتباطًا بين الـ IUDs ومعدلات أقل من سرطان عنق الرحم ، ليس هذا اللولب تسبب انخفاض مخاطر النساء. اللولب رائعة - فهي فعالة بنسبة تزيد عن 99 في المائة في منع الحمل لمدة تصل إلى عشر سنوات ولديها واحدة تعني أنك لست بحاجة إلى تذكر تناول حبوب منع الحمل في نفس الوقت كل يوم - ولكن دعونا لا نشعر بالحماس المفرط هنا. لفهم ما تعنيه نتائج الدراسة حقًا للنساء ، نحتاج إلى إلقاء نظرة على التفاصيل.
من أجل التحليل التلوي ، جمع الباحثون جميع الأوراق حول اللولب وسرطان عنق الرحم التي تم نشرها حتى عام 2016. في المراجعة النهائية ، قاموا بتضمين بيانات عن أكثر من 12000 امرأة من 16 دراسة ، والتي أجريت جميعها في الثمانينيات والتسعينيات ، باستثناء واحدة استمرت حتى عام 2006. وجد المؤلفون أن معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم كانت أقل بنسبة الثلث لدى النساء المصابات باللولب مقارنة بالنساء اللواتي لا يستخدمنها.
عقد التصفيق. توقيت الدراسات له عدة آثار. تقول مؤلفة الدراسة فيكتوريا كورتيسيس ، الأستاذة المساعدة للطب الوقائي في جامعة جنوب كاليفورنيا: 'في الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي ، لم يكن لدى النساء إمكانية الوصول إلى [اللولب] الهرموني'. وهذا يعني أنه تم تضمين اللولب النحاسي فقط في البيانات ، لذلك لا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كانت اللولب الهرموني - مثل Mirena و Skyla - قد يكون مرتبطًا بأنماط مماثلة ، كما تقول. لم يكن هناك أيضا لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في ذلك الوقت (تمت الموافقة على Gardasil لأول مرة في 2006 ) والأهم من ذلك ، اللولب لم يتم تسويقها أو الغرض منها النساء مع شركاء جنسيين متعددين أو لديهم تاريخ من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
لكن عدد الشركاء الجنسيين هو أقوى متنبئ من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، الفيروس الذي يسبب تقريبا 90 بالمائة من سرطانات عنق الرحم. هذا يعني أنه من المحتمل أن النساء في هذه الدراسات اللواتي كان لديهن اللولب لديهن بالفعل فرصة أقل للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (والإصابة بسرطان عنق الرحم) في البداية ، في حين أن النساء اللواتي ليس لديهن اللولب ربما كن أكثر عرضة لخطر الإصابة بسبب حياتهن الجنسية.
يقول جوش كيسترسون ، رئيس قسم الأورام النسائية في مركز ميلتون إس هيرشي الطبي في ولاية بنسلفانيا: 'هذه عوامل خطر معروفة للإصابة بسرطان عنق الرحم لم يتم أخذها في الحسبان' ، مضيفًا أن أشياء أخرى مثل حالة فيروس الورم الحليمي البشري ، الفحص والعمر عند أول اتصال جنسي يؤثران أيضًا على مخاطر إصابتك. (تم التحكم في جميع الدراسات المتعلقة بعمر المرأة ، لكنها كانت عبارة عن حقيبة مختلطة لجميع عوامل الخطر الأخرى.) 'هذه المراجعة لديها العديد من المتغيرات التي لم يتم حسابها والعديد من الأشياء المجهولة' ، كما يقول.
سبع من أصل 16 دراسة في التحليل التلوي جاءت في الواقع من ورقة واحدة ، والتي لم تكن تجربة تحكم عشوائية بل بالأحرى التحليلات من دراسات أخرى. اعتمد الكثيرون أيضًا على مقابلات المرضى - وهي طريقة غير موثوقة للغاية لجمع معلومات دقيقة.
تقول كيمبرلي ليفينسون ، الأستاذة المساعدة في جامعة جونز هوبكنز والمديرة المساعدة لأمراض النساء علم الأورام في المركز الطبي بالتيمور الكبرى. 'أعتقد أنه يتعين علينا النظر في التحيزات في كل دراسة وإدراك أن لدينا لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ، وهو إجراء وقائي معروف لهذا المرض.'
يقترح المؤلفون ثلاث طرق قد تقلل من خلالها اللولب من مخاطر المرأة - إذا يفعلون ذلك ، وهي ليست مجرد جمعية. أولاً ، درس سريع عن سرطان عنق الرحم: البعض فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة الأنواع ، مثل النوعين 16 و 18 ، غازية بدرجة كافية بحيث يمكنها اختطاف خلايا معينة وتحويلها من خلايا طبيعية إلى خلايا خلل التنسج أو سرطانية. تعتبر HPVs هذه خطيرة بشكل خاص في منطقة التحول المزعومة. قد يبدو هذا وكأنه شيء من فيلم خيال علمي ، لكنه مجرد بقعة في فتحة عنق الرحم حيث من المرجح أن تتطور الخلايا غير الطبيعية. يوضح Kesterson: 'إنها منطقة تتعرض فيها الخلايا العمودية الآن لدرجة الحموضة الحمضية للمهبل وتتحول إلى نوع من الخلايا الحرشفية'. 'إذا اختطف فيروس الورم الحليمي البشري تلك الخلايا الميتابلاستيكية في ذلك الوقت ، يمكنك أن تدرك أنه من المحتمل أن يكون له تأثير أكثر عدوانية.' هذه الخلايا أكثر عرضة للإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري وخلل التنسج.
المزيد من على نطاق واسع:
إحدى الفرضيات حول الكيفية التي يمكن أن تساعد بها الـ IUDs هي أن الأنسجة في منطقة التحول قد تتعرض للرضوض والإصابة عند وضع الجهاز. يقول كورتيسيس: 'قد يثير ذلك استجابة مناعية على المدى القصير من شأنها أن تزيل العدوى المستمرة الموجودة بالفعل'. قد يتسبب هذا النوع من الاستجابة المناعية في تدفق الخلايا المحببة إلى المنطقة. وتضيف: 'قد يتعرفون على الفيروس على أنه شيء غريب ، ثم يقومون باستجابة مناعية محددة لإزالة العدوى المستمرة'.
يشكك Kesterson في هذه الآلية المحتملة ، نظرًا لعدم وجود بيانات تدعمها. 'هل نعلم أن فيروس الورم الحليمي البشري هو فيروس ، وبالتالي يمكنك التفكير في سرطان عنق الرحم في نهاية المطاف على أنه مرض معد ومعدٍ ، مثل الأمراض المعدية؟ بالتأكيد ، 'كما يقول. 'هل يلعب نظام المناعة لديك دورًا في ذلك؟ بالتأكيد. لكنني لا أعرف أنه يمكنك الإدلاء ببيان حول مسببات صدمة لمرة واحدة لعنق الرحم بإدخال اللولب لمنع سرطان عنق الرحم '.
يقول كورتيسيس إنه يمكن أيضًا أن يطلق جسد المرأة استجابة مناعية ضد اللولب نفسه لأنه يتعرف عليه كجسم غريب. في هذه الحالة ، يمكن للخلايا المناعية أن تهاجم الفيروس بطريقة مماثلة. تفترض فرضيتهم الثالثة والأخيرة أنه يمكن كشط الخلايا محتملة التسرطن بعيدًا عند إزالة الجهاز ، على الرغم من اعتراف كورتيسيس بأن هذا أكثر من امتداد.
يقول ليفنسون: 'نعلم أن الجهاز المناعي يلعب دورًا مهمًا في سرطان عنق الرحم وأن هناك تفاعلات مناعية على المستوى المحلي لعنق الرحم'. 'يمكن للجهاز المناعي أن يعتني بخلل التنسج العنقي ويسبب تراجع المرض ، ولكن كيف تتأثر هذه الأشياء بوضع اللولب هو أمر أعتقد أنه يتطلب مزيدًا من التحقيق.'
أفضل طريقة لتحديد الارتباط الحقيقي بين اللولب وتقليل خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم هي إجراء تجربة عشوائية للتحكم تقارن النساء اللواتي يحملن أو لا يحملن اللولب اليوم - والتحكم في ما إذا كان قد حصلن على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري. إذا وجدت الأبحاث التي تتابع النساء بمرور الوقت أن اللولب الرحمي له فائدة غير موانع الحمل ، فنحن نرغب في معرفة كيفية القيام بذلك ، كما تقول كورتيسيس. حتى ذلك الحين ، لا ينبغي أن يعمل اللولب كبديل للفحص المنتظم مثل مسحة عنق الرحم أو الحصول على اللقاح. وتقول: 'نحن بالتأكيد لا نريد أن نعطي انطباعًا بأن استخدام اللولب سيكون أي نوع من بديل الفحص'. 'هذا هو التدخل الذي سيحمي النساء لسنوات قادمة.'
لاحظ المؤلفون أنه في البلدان منخفضة الموارد ، تتلقى أقل من 2 في المائة من الفتيات جرعة واحدة أو أكثر من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري المكون من ثلاث جرعات. وكتبوا أن هناك 'حاجة متزايدة لمقاربات للوقاية من سرطان عنق الرحم يمكن استخدامها على نطاق واسع من قبل النساء المعرضات لفيروس الورم الحليمي البشري في الأماكن منخفضة الموارد'.
لكن هذا هو الشيء. يقول Kesterson: 'المشكلة في البيئات منخفضة الموارد هي أنها بيئات منخفضة الموارد ، لذلك ليس لديهم اللولب ، أو الوصول إلى الرعاية ، أو أطباء أمراض النساء يضعون هذه الأشياء'. 'إذا كنت ترغب في منح شخص ما إمكانية الوصول إلى الرعاية ، فقم بإجراء مسحة عنق الرحم ، وأعطه لقاحًا. هناك العديد من الطرق لمساعدة المحرومين ، لكنني لا أعتقد أنه يمكن إعطاء اللولب بأي نوع من الأدلة السريرية التي تقول ، نعم ، قد تقلل من مخاطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. '
تظل الحقيقة أن عددًا قليلاً جدًا من الفتيات والنساء في البلدان النامية يحصلن على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري أو الفحص. قررت كورتيسيس وزملاؤها استكشاف ما إذا كانت اللولب الرحمي يؤثر على خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم لأنه حتى تصبح هذه التدابير متاحة على نطاق واسع ، نحتاج إلى إيجاد طرق لتقليل مخاطر إصابة المرأة بعد، بعدما لقد تعرضت بالفعل لفيروس الورم الحليمي البشري. وتقول: 'نحن نعلم أن النساء لا يخضعن للفحص بشكل صحيح ونريد لهن أن يحصلن على أي فائدة يمكننا أن نجدها والتي قد تجلبها لهن طرائق أخرى'.
اقرأ هذا التالي: لا تلوم تطبيقات المواعدة في انتشار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي